看到这个题目,肯定有人会说“激素恐惧症”,这是什么怪病?其实,这不是什么怪病,但这在我们妇科门诊太常见了。 给大家分享几个病例: 病例一:一31岁不孕症女性,自初潮起即月经不调,曾到协和医院就诊,诊为多囊卵巢综合征,给予达英-35治疗,她吃了一盒就不吃了。我问她:“为什么不吃了?”回答:“他们说吃激素不好。” 病例二:一多囊卵巢综合征月经不调的26岁未婚女性,因月经不调前来就诊,一进门,她就郑重声明:“我不用激素治疗。”我问:“为什么?”她很干脆地回答:“吃激素不好。 病例三:一34岁女性,月经不调。7年前看了协和所有妇科内分泌医生,每个医生都建议她定期吃孕激素。她一听是激素,就不来了,一直中药治疗。7年后因为不怀孕来就诊,B超显示内膜14mm,诊断性刮宫的病理结果显示:子宫内膜癌,建议她用高效孕激素治疗,她又不来了。后来听说她做了子宫切除手术。 病例四:29岁,自初潮起月经不调,拒绝用任何药物治疗。一年多以前因不怀孕做宫腔镜检查,病理为子宫内膜癌。在上海用高效孕激素治疗三个月后刮宫,病理结果显示治疗效果不佳,又到北京协和医院用GnRH-a,同时放曼月乐环半年。三个月前取环刮宫后送病理证实内膜已经逆转,建议尽快妊娠来就诊。从第一次发现子宫内膜癌到最后子宫内膜逆转的整个治疗过程中,共做了6次诊断性刮宫。由于多次宫腔操作,子宫内膜已被损伤,她提供的多张B超声显示子宫内膜厚度在3~4mm之间。 ...... 这样的病例太多了,举不胜举,几乎每次门诊都会遇到。这些病例的共同之处就是谈“激素”色变。 为什么大家对激素如此恐惧呢?当我问到这个问题时,他们的回答就像商量好了似的高度统一——“因为激素有副作用”、“吃激素会发胖”、“吃激素不好”、“激素不能长期吃”等等。 从什么时候开始,国人对激素如此恐惧?我无从了解。然而,激素真的有那么可怕吗? 正常人体内有几百种激素,各种激素在各自的岗位上行使着各自的职责,维持着人体的正常功能。如果某种激素不正常,不论是多了还是少了,都会出现问题。比如:甲状腺的激素不正常可引起甲亢或甲低。雌激素、孕激素是女性卵巢分泌的激素,女性体内很多器官都有雌激素的受体,雌激素在这些器官中都有作用:乳房如果没有雌激素的作用将不会发育;子宫没有雌激素的作用不会长大;骨骼如果缺少雌激素会导致骨密度降低…… 那么,雌激素和子宫内膜癌有什么关系呢? 在正常月经周期中,随着卵泡长大,体内雌激素分泌增加。在雌激素作用下,子宫内膜呈增殖期改变,即内膜增厚,腺体增加,螺旋血管生长;排卵后,卵巢内形成黄体,黄体分泌雌激素和孕激素,子宫内膜呈分泌期改变,即腺体管腔扩大,螺旋动脉弯曲。如果胚胎没有着床,卵巢中黄体萎缩,雌孕激素下降,子宫内膜失去雌孕激素的支持,脱落出血,也就是来“月经”。从这个意义上说,孕激素起着保护子宫内膜的作用。 如果月经不正常,没有排卵,体内有雌激素的作用,子宫内膜在雌激素作用下生长,由于没有孕激素的作用,子宫内膜不能定期彻底脱落。子宫内膜在雌激素长期的刺激下无序生长,可导致子宫内膜增生。子宫内膜增生分为“无不典型性的子宫内膜增生”和“不典型的子宫内膜增生”。 子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变,其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍,若不加以干预,有可能进展为子宫内膜癌。前面的四个病例中有两个已经发展成子宫内膜癌了。子宫内膜癌虽然不像其他癌症那么可怕,因为其发展很慢,可以用药物治疗逆转后争取怀孕。但容易复发,最后可能需要切除子宫。 有人会说,你这不是危言耸听吗?月经不调的人多了,哪有那么多子宫内膜癌呀?是的。我不是说所有月经不调都会发展成子宫内膜癌,至少月经不调的人患子宫内膜癌的风险增加。谁会赶上呢,不得而知。 从生殖健康的角度来讲,定期用几天孕激素,一来可以控制月经,防止出血不止或大出血;二来可以保护子宫内膜。为什么不这样做呢? 又有人会说:“可是,激素会有副作用呀。” 是的,我不否认激素有副作用,各种激素会有各种不同的副作用。可是,哪种药没有副作用呢?“是药三分毒”,这话是中医大夫说的。 关键是平衡利弊,是利大于弊,还是弊大于利。举个例子,我们每个人都要吃饭,吃饭有没有副作用呢?吃饭也会导致某些疾病,但人可以不吃饭吗?答案是不容置疑的。 如果月经规律,有排卵,体内有孕激素,当然不需要再吃孕激素。但是如果缺乏孕激素,那就需要补充孕激素,目的是为了保护子宫内膜。 说到这里,那些患有“激素恐惧症”的人们,你们还恐惧激素吗?
HPV病毒感染会自愈吗?9小问,带您快速了解HPV 原创 2017-09-18 易晓芳 复旦大学附属妇产科医院 “HPV阳性”!门诊有很多患者看到这样的宫颈筛查报告单,整个人都不好了。作为医生也很理解,毕竟HPV已经恶名远扬,很多人觉得“HPV感染”就是要得宫颈癌了,好像到了世界末日。 但事实真的是这样吗?其实,HPV病毒感染并不等于一定会患宫颈癌,甚至大部分的HPV感染属于“一过性感染”,会被人体免疫系统清除。 复旦大学附属妇产科医院易晓芳主任医师认为,对于HPV感染,我们应该重视,但不要恐惧,今天就对HPV最常见的九个问题来进行回答,希望带您快速了解HPV。 1、HPV是什么? HPV是“人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus)”的简称,分100多种亚型。 其中与宫颈癌变(以及阴道癌、外阴癌等)相关的高危型至少有13种(-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68),而最常引起宫颈癌变的类型为-16,-18型(占70%)。其它低危型与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。 2、HPV是如何传染的? 可经皮肤-皮肤、黏膜-黏膜直接接触传播。性接触最常见,但非必须。 3、HPV感染有症状吗? 通常无症状。 如果长期存在高危亚型病毒感染,引起宫颈病变后有症状,如不规则出血、排液等。 4、HPV感染会自愈吗? 是的,50%-90%在两年内会被机体免疫系统清除,自愈。 少数持续感染超过3年,难以自愈。 10年内持续感染高危型HPV,则可能发展为癌。 5、HPV疫苗是什么? 目前,HPV疫苗分为4价(-16、-18、-6、-11)、2价(-16、-18)、9价(-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58),预防不同亚型的HPV感染。 6、HPV疫苗适合哪些人群? 9-25岁,0-1-6月(或0-2-6月)三针,推荐没有性生活开始前,但实际应用更广泛。孕妇不适宜。 7、HPV疫苗维持几年免疫效应? 4-5年,更长期的疗效待观察。 8、HPV阳性怎么办? 先分型检测,高危型建议阴道镜检查; 低危型、且TCT阴性,建议随访,6-12个月复查。 如细胞学阳性,高级别病变者需行宫颈锥切,一方面明确有无浸润癌,另一方面可以治疗局限的高级别病变。 9、哪些人容易患宫颈癌? 持续高危型HPV感染、吸烟、性生活紊乱、多个性伴侣、化疗、免疫缺陷等。
性激素六项检测,是内分泌激素系统检查。但这六项具体是什么?有什么意义?什么时候检查合适?大多数人都说不清楚,今天我们就来详细介绍一下。 常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?” 也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?” 更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?” 当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。 一、月经来的第三天是查基础内分泌 此时,不是看E2有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。 此阶段E2应小于50pg/ml,若高于此值提示:卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。 此时,FSH高于10以上同样提示:卵巢储备不良。 此时,孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。 此时,LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 (用过黄体酮后来月经(撤退性出血)第三天查内分泌肯定是不准的!用过黄体酮后20天才能完全消除其影响,再进行检查。) 二、排卵期检查 此时主要查:E2、LH、P 主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳) 三、黄体期检查 最佳时间是经前一周 量基础体温的话一般在基础体温上升 6 - 7 天时检查。 此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L,以下的话可考虑诊断:黄体功能不足。 另外如果专程我院来查性激素的话,建议早上 9:00- 9:30左右抽血,化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血,空腹最佳。 男性只要没有剧烈运动,生活规律,上午 8- 11点空腹可随时检查。 这样误差波动小一些,但临床门诊往往无法拘泥,很多患者随到随查,如发现异常需下次再按要求进行复查。 性激素六项查什么? 性激素六项检查由卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)六项检查组成。 主要看体内促卵泡素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素和垂体泌乳素的情况。 想要解读检查结果,首先要看检查的目的是什么!因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段,性激素值也是各异的。 雌激素(E) 雌激素分为雌酮,雌二醇及雌三醇,其中E2的活性最强,是卵巢产生的主要激素之一,对维持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。 性激素六项中检测雌激素主要指E2。 在正常月经周期中E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动,卵泡期E2水平最低,随后上升至排卵期达高峰,此时为第一个高峰,随后又下降至排卵结束,之后小幅度上升,排卵后的第7、8日出现第二个人高峰,但低于第一峰,以后迅速下降至最低水平。 E2测定的目的 1、E2正常时考虑子宫性闭经,结果偏低时可考虑原发性或继发性的卵巢功能减退、无排卵性月经等。 2、E2无周期性变化时常见于无排卵性功能性子宫出血,多囊综合征,某些绝经后子宫出血。 3、E2>275pmol/L常作为诊断性早熟的激素指标之一。 4、应用药物排卵时测定E2可以检测卵泡发育、成熟及排卵情况。 促黄体生成素;促卵泡生成素(LH;FSH) LH、FSH的周期性变化与E2相差不大,也是在排卵期的时候达到峰值,但是随后至下次月经来潮时LH、FSH都没有升高。 LH正常的生理功能主要是促进女性排卵和黄体生成,以促进黄体分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能则是促进卵泡成熟及分泌雌激素。 LH、FSH测定的目的 1、协助判断闭经原因:LH、FSH低于正常值,说明闭经可能是由垂体或下丘脑引起;LH、FSH高于正常,可能是卵巢有病变。 2、区分真性和假性性早熟:真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性变化,而假性性早熟的LH、FSH则较低,且无周期性变化。 3、LH峰值测定可以估计排卵情况,有助于不孕症的治疗。 4、LH有促进男性睾酮分泌的功能,维持曲细精管生精功能。若原发于睾丸功能衰退,由于负反馈调节作用FSH水平升高,因此50岁以后的男性FSH水平较高。 孕激素(PRO) 卵泡期早期是不合成孕酮的,当LH排卵峰发生的时候卵巢才开始分泌孕酮,至排卵后7~8天分泌达最高峰,随后下降至卵泡期水平。妊娠时血清的孕酮会随着孕期增加而稳定上升。 PRO测定的目的 1、测定PRO可以监测卵巢有无排卵,若孕酮达到排卵数值,且无其他原因的不孕患者,应在B超下观察卵泡发育及排卵情况,以排除黄素化未破裂的情况。 2、无排卵月经,无排卵性功能失调性子宫出血,原发或继发性闭经,多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。 3、黄体期孕酮水平降低提示黄体功能不全,月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黄体萎缩不全。 4、异位妊娠时孕酮水平较低;妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全;先兆流产时,孕酮呈下降趋势则可能流产。 5、孕酮在替代疗法的监测。 睾酮(T) 女性体内的T主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。绝经期前血清T是卵巢雄性激素来源的标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。男性T几乎是有睾丸间质细胞合成,刺激内外生殖器的分化发育,参与男性性功能及第二性征的出现和维持。 T的测定的目的 1、女性体内T升高时可导致男性化,女性出现多毛症但T正常时,那么可能是毛囊对雄激素敏感。 2、肾上腺皮质增生或肿瘤,低分化子宫内膜癌,睾丸良性间质细胞瘤等T异常升高。 3、鉴别两性畸形:男性假性两性畸形T在男性正常范围内;女性假两性畸形,T在女性正常范围内。 4、由于高泌乳素血症常伴有雄性激素过多症状和体征,因此如果女性有这些特征但T正常可以检查PRL情况。 5、应用雄性激素抑制剂应监测雄性激素。 泌乳素(PRL) PRL是由垂体催乳素细胞分泌的一种多肽蛋白激素,受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节,呈脉冲式分泌,不受卵巢周期性影响,作用于乳腺细胞,促进乳腺组织生长发育和分化。 PRL测定的目的 1、闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应检测PRL,排除高泌乳素血症。 2、垂体肿瘤伴PRL异常升高,可能是垂体催乳激素瘤。 3、性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原发性甲状腺功能低下、药物等PRL也会升高。垂体功能减退、单纯泌乳素分泌缺乏等PRL降低。 4、男性PRL升高会导致性功能减退,不育等临床症状。 需要进行性激素六项检测有哪些人? 女性:出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等,需要常规检查性激素六项。 男性:出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关肿瘤等,需要检查性激素六项。
不可忽视的多囊卵巢综合征并发症 多囊卵巢综合征是一种慢性内分泌疾病,常见的症状是月经不调、肥胖、痤疮、多毛等。另外,患有多囊长期不治疗的话,还会有其它的并发症,对身体存在巨大危害,你知道吗? 『多囊的近期危害』 ●月经异常 ◆主要表现为月经稀发或闭经。 ●高雄激素血症相关表现 ◆由于体内雄激素过高,出现长胡子、脸上反复痤疮、乳房或脐下有长毛等症状。 ●肥胖等代谢异常 ●不孕 ◆体内内分泌失调,长期不排卵,可造成不孕。 『多囊的长期并发症』 ●妊娠期并发症 ◆PCOS患者由于排卵障碍导致不孕,一旦怀孕,无论是自然怀孕还是借助辅助生殖技术,如妊娠期糖尿病、早产、子痫前期。若为促排卵周期,还易发生卵巢过度刺激综合症(OHSS)。 ●子宫内膜癌 ◆PCOS患者有许多子宫内膜癌的高危因素,如肥胖、高雄激素血症、糖尿病和功血等,但是,不建议常规子宫内膜检查来筛查子宫内膜癌。若出现异常阴道出血,应该及时去医院咨询。 ●Ⅱ型糖尿病 ◆可以做口服糖耐量试验(OGTT)来筛查是否有糖耐量异常和Ⅱ型糖尿病。如果不能做OGTT,可以查糖化血红蛋白HbA1c。建议每隔3-5年重测一次,如果有中心性肥胖,更应该经常筛查。 ●心血管疾病高危因素 ◆PCOS患者应注意查看以下心血管疾病高危因素:一级亲属是否有早期心血管疾病的病史,吸烟,糖耐量异常或者2型糖尿病,高血压,血脂异常和肥胖。 ●其他 ◆还有肥胖、抑郁、睡眠呼吸障碍、非酒精性脂肪肝。 『如何预防』 ●口服避孕药 ◆避孕药可以改善月经异常和多毛、痤疮,但是否需要长期应用口服避孕药,尚缺乏有力证据。用药需遵医嘱。 ●调节控制饮食,防止热量过盛及肥胖 ◆应定期检查尿糖,以警惕并发糖尿病。对食物的组成也要仔细搭配。既应保证足量的能量摄入,防止营养不足,又要注意脂肪及糖分的比例,以免热量过盛导致肥胖。 ●进行体育锻炼 ◆体育锻炼可以消耗一定热量和脂肪,利于减肥。适当运动后也会使血中雌激素上升,抑制促黄体生成激素升高。长期坚持有益于调理身体。
为什么“大姨妈”的颜色有时鲜红,有时发暗,有时甚至接近黑色?是不是颜色越深,代表身体越不好呢?今天,小编就跟大家聊聊很多女性关心的经血颜色问题。 血的颜色是由血红蛋白的数量和含氧量决定的。总体来说,血红蛋白越多,含氧量越高,血越鲜红,反之亦是。所以动脉血是鲜红的,静脉血是暗红的。而经血是由大部分动脉血(占3/4),和小部分静脉血(占1/4)组成,所以从整体颜色上看,新鲜的经血一般是鲜红的。虽然新鲜的经血是鲜红色的,但是在姨妈巾上“储存”一段时间之后,血红蛋白的含氧量会逐渐降低;另外在阴道的酸性环境下,血液中的铁也容易被氧化,让血液颜色变暗。所以一般我们在姨妈巾上看到的都是“暗红色”经血。 不同经血颜色的“含义”! 一、月经量特别大 当月经量特别大时,姨妈巾上的颜色就会是“鲜红色”的。这种情况下,经血流出体外需要的时间比较短,还没等血液被氧化,就有另一波经血冲击出来,姨妈巾上就会呈现出“鲜红色”。 二、贫血 女性贫血时血红蛋白的含量偏低,血液的颜色就会变浅,基本上会呈现出浅红色。这时需要到医院就诊,让医生帮忙诊断调理。 三、月经量很少 月经量很少的时候,经血不能畅快地流出,会在阴道停留较长一段时间。血液很容易被氧化,变成棕色甚至是黑色。另外,如果隔4、5个小时才换一次姨妈巾,姨妈和空气接触的时间特别长,也很容易会被氧化,让姨妈颜色变深。 如何做,才能让姨妈颜色变正常一些呢? 1、最好每2~3小时换一片卫生巾,最后一天量少的日子可用护垫代替。 2、适量运动,久坐会让姨妈排出的时间变长。因此,如果姨妈颜色老是比较深,可以在“大姨妈”期间每天散半个小时步,或者是做半个小时瑜伽,这样比较有利于经血排出。 3、少喝咖啡、茶,别贪凉。“大姨妈”期间喝太多咖啡、茶会影响铁的吸收,而吃冷饮,容易刺激经期脆弱的消化道和子宫的平滑肌,导致痛经、腹泻。 当月经的颜色有变化的时候,大家不要过度惊慌,还要结合月经的周期、量、相应的妇科检查才能确定月经是否异常。如果异常情况长时间(3个月以上)没有改善,一定要去咨询专业医生,听从专科建议。
叶酸 也叫维生素B9,是一种广泛存在于绿色蔬菜中的水溶性B族维生素。最早从植物叶子中提取而得,故命名为“叶酸”。 人体内叶酸储存量为5~20mg。 01 补不补? 经过中美科学家对追踪观察25万例新婚妇女及其妊娠结局验证,准妈妈在备孕期间就服用0.4毫克叶酸,在神经管畸形高发区有85%预防率,在神经管畸形低发区有41%的预防率。 所以说,适量的补充叶酸是十分重要的,能预防很多疾病的发生。 √ 补充叶酸,降低疾病 1. 预防神经管出生缺陷:适当补充叶酸,能把宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%至70%。 2. 减少准妈妈患先兆子痫的风险:服用含叶酸的多种维生素,可能会减少准妈妈患先兆子痫的风险。先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患,会影响到5%至8%的准妈妈。 3. 降低妊娠期高脂血症发生的风险:中国营养学会建议从孕前2到3个月开始服用,一直服用到妊娠3个月或整个孕期,除预防神经管畸形外,还有利于降低妊娠期高脂血症发生的风险。 与此相对的,叶酸缺乏,对宝宝的发育特别不利,严重的话还可能引起早产流产,后果很严重。 X 叶酸缺乏,后果很严重 ? 图片来源:网络 1. 孕早期:胎儿器官系统分化,胎盘形成的关键时期。缺乏叶酸会导致胎儿的畸形,包括无脑儿,脊柱裂,也可因胎盘发育不良而造成流产、早产等。 2. 孕中期,孕晚期:母体血容量增加,子宫、胎盘、乳房迅速发育,叶酸的需要量增加。叶酸缺乏,孕妇发生胎盘早剥、先兆子痫、孕晚期阴道出血的几率就会升高,胎儿容易出现宫内发育迟缓、早产、低出生体重等。 02 补多少? 中国居民膳食叶酸参考摄入量(微克/天) ? 注:RNI:推荐摄入量; UL:可耐受最高摄入量 备孕前3个月:建议每天摄入400微克叶酸 怀孕后:建议每天摄入600微克叶酸 产后哺乳期:建议每天摄入500微克叶酸 ↑↑曾经怀过畸形宝宝,或家族出现过这样的病况,可适量增加叶酸的补充。 ↓↓经常吃蔬菜水果的准妈妈,因为蔬果中也含有叶酸,可适量减少叶酸的补充。 03 怎么补? 1 食物补充 很多食物含有大量的叶酸,但由于叶酸遇光、遇热就不稳定,容易失去活性,所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。 蔬菜贮藏2~3天后叶酸损失50%~70%;煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%~95%;盐水浸泡过的蔬菜,叶酸的成份也会损失很大。 因此,人们要改变一些烹制习惯,尽可能减少叶酸流失,还要加强富含叶酸食物的摄入。 下面给大家推荐一些含叶酸较高的食物吧! 注:以下仅是概括数字,不能代表真正吸收量 食物 叶酸含量(微克/100克) 食用方法 燕麦 190 含有丰富的维他命B群,建议泡成粥或混入米饭中食用。 西兰花 120 热量低,叶酸含量高,纤维多,还能改善孕期便秘。 芦荟 85-120 新鲜食用,通过微波炉、快炒或迅速氽烫烹调,保持营养价值。 肝脏 80 胆固醇偏高,有心血管疾病的准妈妈要留意哦! 胡萝卜 67 胡萝卜素具有抗氧化活性,建议洗净后直接打成果汁。 奇异果 30 丰富的维生素C能让叶酸稳定,提高叶酸吸收利用率。 牛奶 20 还有很高的钙含量。 蛋黄 121 胆固醇较高,建议作为补充,不宜作摄取叶酸的唯一来源。 2 叶酸补充剂 必要时可以选择叶酸制剂、叶酸片或者多维元素片来补充叶酸。 一定要通过正规的渠道购买,并且看清楚说明书,注意叶酸含量、适宜人群和用法用量等。 04 不宜过量 通常来说,叶酸是没有什么副作用的。 服用叶酸最大的问题,不是叶酸副作用的问题,而是叶酸服用过量的问题。 1. 掩盖维生素B12缺乏的早期表现,而导致神经系统受损害。 2. 服用叶酸350毫克可能影响锌的吸收,而导致锌缺乏,使胎儿发育迟缓,低出生体重儿增加。 3. 干扰抗惊厥药物的作用,诱发病人惊厥发作。 4. 个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食,恶心,腹胀等胃肠道症状。 5. 大量服用叶酸时,可出现黄色尿。 最后,再多说一点 在备孕期,不仅准妈妈需要补充叶酸 准爸爸也要补充叶酸哦!
精液分析报告,你能看得懂吗? 一般夫妻开始备孕,男方就需要去做个详细的精液检查,以确保小蝌蚪是健康有活力的,那么精液检查都查啥?各项数值代表啥?检验报告怎么看?今天这篇文章给您简单介绍一下: 精液一般检查 1、精液量:正常人一次排精2~5ml。 2、颜色和透明度:正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色,液化后呈半透明乳白色,久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤,黄色脓样精液,见于精囊炎或前列腺炎。 3、粘稠度和液化:正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状,在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样,可能是精子数量减少,见于生殖系统炎症,精液不凝固见于精囊阻塞或损伤;如果精液1小时后不液化,可能是由于炎症破坏纤溶酶所致,如前列腺炎,精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。 4、酸碱度:pH值。正常精液呈弱碱性pH7.2-8.0,以利于中和酸性的阴道分泌物,pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢,不利于受孕。 显微镜检查 1、精子存活率:排精后30~60min,正常精子存活率应为80%~90%,精子存活率降低是导致不育的重要原因。 2、精子活动力:指精子活动状态,也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级: 第一级:精子活动好,运动迅速,活泼有力,直线向前运动; 第二级:精子活动较好,运动速度尚可,游动方向不定,呈直线或非直线运动,带有回旋; 第三级:精子运动不良,运动迟缓,原地打转或抖动,向前运动能力差; 第四级:死精子,精子完全不活动。 正常精子活动力应在第三级以上,若>40%的精子活动不良(第三、四)级,常是导致男性不育的重要原因。 3、精子计数:正常人精子计数为0.6×108-1.5×108/ml,相当于一次排出的精子总数为4×108-6×108。当精子计数值< 2×107/ml或一次排精总数20%。 精液少于1.5ml、离体后30分钟不液化或液化不完全、有活动力的精子少于40%或精子活动不良、精子数在0.6×108/ml以下、正常形态精子不足80%者都可能导致不育。 进行精液检查的男性,要注意以下几点: 1、检查前要禁欲3-5天,禁欲时间过短,精液量和精子密度不够;时间过长则会导致精子活动度下降。 2、避开身体健康不佳时期,如感冒、发热或大量饮酒之后,此时可能会出现少精或死精的情况,也会影响检查的准确性。 3、精子采样时,最好在门诊现场采集,可避免精液离体时间过长或中途被污染。
一、药物影响孕早期的两个阶段:1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内,这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的! 什么叫做“全或无”呢?是指如果药物发生了影响,是直接作用到胚胎细胞上,导致大量的胚囊细胞受损,造成了胚胎的直接死亡;或者就是影响不够,只是少量细胞受损,不影响其他胚囊细胞发育成正常个体,换句话说,如果这段时间服用的药物影响较大,胚胎会直接死亡,结局就是妊娠不成功,或者仅仅生化妊娠了,只是化验血HCG升高,之后马上下降;如果成功妊娠,那么说明药物没有发生作用,不必过于担心药物影响了胚胎! 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”,即前3个月是胎儿发育的敏感期,首先是心脏,大脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺生殖器等,由于本期重要脏器分化的重要时期,极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形,因此这个时期应该尽量避免使用任何药物,目前没有任何一种药物被证明是绝对安全,只有当收益大于可能的危害时,考虑使用药物! 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级: A 级:指动物试验和人类试验结果均表明安全的药; B 级:指动物试验显示安全,或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药; C 级:指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药; D 级:是指人类试验显示对胎儿有危害,但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药; X 级:是禁用的药,肯定对胚胎造成影响的! 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E,以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素,属于A和B类,值得注意的是,许多人把维生素当成安全药和营养药,这是不可取的,如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形,维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下,另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形,因此,看似安全药物,也要掌握适应症和剂量疗程! C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封,心脏药物心律平,以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物,证实导致畸形,尤其是X类药物,孕妇禁用,如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素,以及抗真菌药物制霉菌素,常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁,孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形,神经系统或者肾脏畸形,雌激素可能导致女婴阴道腺病,男婴女婴化,抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇,另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育,不仅孕妇禁用,未满18周岁亦禁用。 另外,大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响,这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用,值得注意的是,中药或者中成药物,被大多数人们认为是“绝对无害”,这种想法也是不可取的,因为对于人体来说,不仅化学品、人工和产品属于抗原,植物也是外来物,属于一种抗原,任何抗原进入机体,尤其是经静脉输液途径进入,就可能发生免疫反应,这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此,孕期必须用药时,应选择疗效确切的药物,在不影响疾病治疗前提下,选择最小的有效剂量,尽力缩短用药时间,还应该选择时间应用较久的“老药”,避免选择上市不久的“新药”,尤其应该在专业医生指导下用药,不可盲目的自行用药,保护自己的“宝贝”安全! 本文系王海兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
雌性激素可以促进女性生殖器官成熟及第二性征出现,并维持正常的生殖功能,其通过下丘脑垂体卵巢轴(H-P-O)来调节激素的水平。临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能,诊断相关疾病。 性激素的测定需要注意: 患者年龄,末次月经,近一个月是否口服激素类药物。 性激素检测的抽血时间: ★卵巢功能的基础状态:月经第2~5天。 ★黄体功能: 月经周期规律:月经第22~24天检测P+E2; 月经周期不规律:月经来潮前1周检测P+E2。 ★促排卵过程中预测排卵:超声卵泡大小+E2、LH。 ★闭经患者可于任意一天抽血。 一 卵泡刺激素(FSH) 由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进卵泡发育,活化颗粒细胞内的芳香化酶,促进雄激素转变为雌激素。 FSH正常参考值(月经第2~3天): ★青春期前:40 IU/L; FSH的临床意义: ●水平升高:卵巢早衰、先天性性腺发育不全(查染色体)、双侧卵巢切除术后、真性性早熟等。 ●水平低下:中枢性闭经(垂体性功能低下)、席汉综合征、假性性早熟等。 不同程度FSH异常升高: ★卵巢储备下降(DOR):国内FSH>10 IU/L,国外FSH>12 IU/L。 ★卵巢功能不全(POI):2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。 ★卵巢早衰(POF):2011年ESHRE国际诊断标准:年龄40 IU/L,闭经4个月。 二 黄体生成素(LH) 由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进成熟卵泡排卵,排卵后,LH可促进颗粒细胞黄素化,并促使黄体分泌雌激素和孕激素。 LH正常参考值: ★青春期前:
一.少弱精子症的定义 正常精液:精子总数,前向运动精子(progressively motile,PR)比例,正常形态精子等于或高于参考值下限。 少精子症:精子总数(单次射精)小于参考值下限。 弱精子症:精子活力低于参考值下限。 少弱精子症:上述二个变量均出现异常,可用两个前缀。 严重少精子症:严重少精子症指精子密度在1至5×106/ml之间。 严重弱精子症:目前并无明确的界定。 隐匿精子症:镜检未见精子,离心沉淀可以检见精子。 说明:以上诊断须经过二次以上精液检测确定,二次检测的间隔,视临床情况而定。精液检测特别是评估精子数量禁欲时间不应少于48小时;评估精子活力,禁欲时间不应超过7天。 二.少弱精子症的诊断 少弱精子症是男子不育症中最常见的类型,但合理的诊断亦是临床难题。要明确病因和诊断,以及评估患者可以选择何种方式获得子代,则必须进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及必要的特殊检查。 1病史 重视病史采集的主要原因是有助于诊断,有四分之一的少弱精症患者通过病史资料可得出诊断,也可帮助判断预后和决定治疗策略。包括:①继往生育史;②自然不育时间;③既往的不育检查和治疗;④全身性疾病史;⑤医源性影响:药物因素,手术史;⑥泌尿道感染和性传播疾病;⑦附睾炎、睾丸炎和睾丸外伤;⑧其他因素。 2体检 内容主要包括详细检查双侧睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉,直肠指检等情况。应用睾丸体积测量模型测量睾丸的体积。 3精液分析和洗涤处理 精液分析包括分析精子和精浆的特征与参数。所使用的方法和标准应根据《WHO人类精液及精子处理实验室检验手册》(CUP,第5版,2009),必须加强实验室内部和外部质量控制。 抗精子抗体(AsAb)检测推荐使用免疫珠实验(IBT)方法检测,阳性判读标准见附表。建议常规检测畸形率,推荐使用改良巴氏(Papanicolaou)和Diff-Quik,Shorr stain方法染色判断。如果精子正常形态率小于5%,则行IUI成功率低,行标准的IVF受精率低,甚至完全不受精。如果畸形率超过99%,特别是圆头精子症由于顶体缺如,即使行ICSI受精率和妊娠率亦比较低。 精子洗涤处理:如果精子回收率太低,洗涤后前向运动精子小于5百万不建议IUI。 4选择性检查 (1)性激素检测 性激素检测在少弱精子症的诊断中并不常用,仅在某些特别需要时进行,精子密度少于10×106/ml,进行血清睾酮(T)及促卵泡刺激素(FSH)筛查。如果睾酮值低于300 ng/dl,则还需检测游离T,黄体生成素(LH),泌乳素(PRL)。 (2)染色体核型分析和Y染色体微缺失检测 对于所有精子密度低于5~10×106/ml且无生育能力的男子,均应进行性染色体及常染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测。 (3)超声检查 多普勒超声检查也可以作为诊断精索静脉曲张的一种替代方法。对于阴囊肿块应常规检测阴囊超声。某些患者如精液量少于1.5毫升需行经直肠超声。 (4)血液、尿液和前列腺液检查 血液分析有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。进行常规尿液分析有助于临床诊疗。 (5)精子功能检测 精子顶体反应(钙离子载体或透明带诱导的顶体反应),透明带结合试验异常,则建议行ICSI。精子DNA碎片指数(DFI)对于判断自然妊娠率和IUI成功率有一定参考价值,DFI超过30%的患者行IUI成功率很低。 (6)评估配偶生育力 对于轻中度少弱精子症和临界的少弱精子症一定要重视配偶的检查和治疗。 三.少弱精子症的治疗观点 对于少弱精症而言,缺乏有效的针对病因治疗和基于循证医学的药物和手术措施,应用辅助生殖技术(ART)治疗少弱精子症得到了广泛的应用。 目前只有内分泌因素如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血症可以得到有效的药物治疗,应用hCG和hMG治疗低促性腺性性腺功能低下,应用溴隐亭或卡麦角林治疗高泌乳素血症。部分合并精液量少诊断为射精管梗阻行手术治疗。 少弱精子症特别是弱精症,检测抗精子抗体有临床意义,如果抗精子抗体阳性,推荐ART治疗;类固醇激素治疗由于副作用的限制如股骨头坏死,不建议使用。40%的少弱精子症原因不明,还有一半有原因的亦没有针对性的治疗方案。例如附属性腺感染(主要是指前列腺炎)定义为每毫升精液中白细胞数量超过1百万,在没有其它临床症状时,它对生育的影响和应用抗生素治疗并没有确切的结论。精索静脉曲张在不育男性中占了23%左右,然而少弱精子症行精索静脉曲张手术的疗效仍然有争论,手术并不能明显提高妊娠率,尤其是精子密度过低的患者。 经验性治疗试图改善精液质量和提高妊娠率仍然在临床广泛应用。几十年来,人们应用了很多药物来治疗不明原因的少弱精症,如雄激素,促性腺激素,溴隐亭,抗氧化剂如维生素E,胰激肽释放酶(怡开1片tie),肾上腺皮质激素,肉碱;以及中药。抗雌激素类药物如他莫昔芬(三苯氧胺1片bid)单用或联合雄激素可能对部分少精症患者有效,α-受体阻滞剂,肥大细胞阻滞剂亦被应用于不明原因的少弱精症,但仍缺乏循证学依据。中药在临床应用亦非常广泛,但需要把握适应症和辨证使用,切勿滥用补肾壮阳药。 由于缺乏针对性和有效的治疗方法,改善配偶的生育力状况因此成了提高妊娠率一线治疗方案。要重视对女性不孕因素的诊断和治疗,特别是轻度少弱精子症患者。特发性的少弱精症建议从宫腔内人工授精(IUI)开始,如果3~6个周期失败后则行体外授精-胚胎移植(IVF-ET),单精子卵泡浆内注射(ICSI)。